МК в Омске,
12 апреля 2017 г.
Медицинское страхование как гарантия своевременной помощи
522 просмотра
Системе обязательного медицинского страхования в России более 30 лет. За минувшие годы менялось буквально все, но главный принцип, который заключается в безотлагательной и высококачественной медицинской помощи, остался неизменным. Именно вера в принципы, правильная постановка целей и задач позволяет из года в год поддерживать здоровье жителей нашего региона, а также высокий уровень оказания медицинской помощи.
Во благо граждан
Если говорить о цифрах, то они поражают воображение: численность застрахованных лиц на территории нашего региона составляла на 1 января 2016 года - 2 002 597 человек. И всем этим людям должна оказываться только высококвалифицированная помощь. Разумеется, без должного контроля в этом деле не обойтись. Именно поэтому в нынешнем году перед Территориальным Фондом обязательного медицинского страхования были поставлены глобальные задачи: обеспечить финансовую устойчивость сферы ОМС в условиях максимально эффективного расходования финансовых средств; гарантировать реализацию прав граждан на своевременное получение качественной бесплатной медицинской помощи; повысить доступность высокотехнологичных видов медицинской помощи, а также обеспечить внедрение современных информационных технологий.
Все это делается для того, чтобы реализовать конституционное право граждан на получение бесплатной медицинской помощи. С этой целью было принято постановление Правительства Омской области от 23 декабря 2015 года, в котором и закрепилась гарантия на бесплатное оказание медицинской помощи для каждого омича. О масштабах данной задачи говорит стоимость программы ОМС на 2016 год, которая составила 18,340 млрд рублей. К слову, данная сумма составляет бо¬лее четверти всего бюджета Омской области.
Более 17 млрд рублей из данной суммы были потрачены за минувший год на следующие цели: около 50% от общей суммы – на стационарную помощь: 35 % - на амбулаторно-поликлиническую помощь; 8% - на медицинскую помощь в условиях дневных стационаров и порядка 7% на оказание скорой медицинской помощи.
Стоит сказать о том, что программа не просто существует на бумаге, а активно функционирует и показывает высочайшие результаты реализации. Так, в 2016 году была оказана амбулаторно-поликлиническая помощь в неотложной форме по 1 116 342 посещениям, что составляет 99,7% от плана. Если же говорить об оказании стационарной помощи, то здесь статистика не уступает: выполнено 348 822 случая госпитализации, составляющие 99,6% от общего числа.
Одной из приоритетных задач является оказание высокотехнологичной помощи. За 2016 год ВМП получили 6 143 обратившихся, на общую сумму 903,7 млн рублей. Эти цифры говорят лишь об одном - уровень качества поставляемых услуг по оказанию медицинской помощи в нашем регионе является одним из высочайших.
Но отличные показатели - это не повод для того, чтобы останавливаться на достигнутом. Напротив, они должны послужить стимулом к тому, чтобы по всем показателям было достигнуто максимальное значение - 100%. Именно на достижение таких показателей и нацелена работа Территориального фонда обязательного медицинского страхования.
Экспертный контроль
Одним из важнейших элементов работы фонда является осуществление контроля за оказанием медицинских услуг. Отчеты - это одно, но для того, чтобы оценить реальный уровень качества, нужны независимые эксперты в этих областях. И таких врачей-экспертов на 31 декабря 2016 года в Омской области 206 человек, что более чем на 30% больше по сравнению с 2015 годом. Отметим, что федеральным нормативом предусмотрено наличие одного эксперта на 10 тысяч жителей. Следовательно, Омская область данные требования выполняет.
В 2016 году при экспертизе качества медицинской помощи рассмотрено более 230 тысяч страховых случаев. Сохраняется тенденция последних 3 лет, заключающаяся в уменьшении числа выявленных нарушений до 11,5% (в 2015 г. -19,7%, в 2014 г. - 21,5%). Преобладают нарушения, связанные с выполнением необходимых мероприятий в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи (45,5% от общего количества нарушений, в 2015 г. - 43,5%). Доля тематических медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи более 71%.
Большое внимание в рамках данных экспертиз уделяется профилактическим мероприятиям, проводимым медицинскими организациями, по оказанию помощи пациентам с острым коронарным синдромом, острым нарушением мозгового кровообращения. Количество тематических медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи профилактических мероприятий с 2015 г. увеличилось в 1,5 - 2 раза и составило 3 844 и 2 121, соответственно.
СМО обязательно проводят экспертизу качества медицинской помощи в случаях лечения с летальным исходом, удлиненными и укороченными сроками лечения, повторной госпитализацией, первичным выходом на инвалидность и другим поводам, регламентированным Порядком контроля, в т.ч. при жалобах от застрахованного лица или его представителя. В 2016 году в рамках целевой экспертизы проверено 14,5 тысяч случаев, что почти в 3 раза больше, чем в 2015 году.
Стоит обратить внимание на еще одно новое направление работы территориального фонда ОМС - защита прав застрахованных лиц при получении медицинской помощи. В 2016 году на территории Омской области создан институт страховых представителей страховых медицинских организаций. На начало 2017 года в Омской области трудятся 118 страховых представителей. Их деятельность в сфере обязательного медицинского страхования контролируется ТФОМС Омской области и находится под пристальным вниманием Правительства Российской Федерации, Счетной палаты Российской Федерации, Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
Отметим, что в 2016 году ТФОМС Омской области в полном объеме обеспечил решение задач, поставленных перед ним законодательством Российской Федерации по защите прав граждан в сфере обязательного медицинского страхования. Ведомством решены многие ключевые проблемы и намечены самые глобальные планы.
Вся пресса за 12 апреля 2017 г.
Смотрите другие материалы по этой тематике: Регионы, Обязательное медицинское страхование
В материале упоминаются: |
Компании, организации:
|
|
|
|
Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте
|
|
|
Архив прессы
|
|
|
|
Текущая пресса
|
| |
24 декабря 2024 г.
|
|
Казахстанский портал о страховании, 24 декабря 2024 г.
Благоприятные условия на рынке страхования авиаперевозок, вероятно, сохранятся в 2025 году
|
|
Нижегородские новости, 24 декабря 2024 г.
Житель Нижнего Новгорода возместил убытки страховой компании
|
|
Континент Сибирь, Новосибирск, 24 декабря 2024 г.
В Красноярске задержали банду серийных страховых мошенников
|
|
Report.Az, Баку, 24 декабря 2024 г.
Страховой рынок Азербайджана вырос на 10% за год
|
|
Казахстанский портал о страховании, 24 декабря 2024 г.
Страховщики Европы рискуют снизить коэффициент платежеспособности на 100 пунктов из-за геополитического шока
|
|
Официальный портал органов власти Чувашской республики, 24 декабря 2024 г.
Парламентарии приняли поправки в Закон «Об охоте и о сохранении охотничьих ресурсов»
|
|
Ингушетия, Назрань, 24 декабря 2024 г.
В Ингушетии расследуют мошенничество со страхованием жизни на 30 млн рублей
|
|
Парламентская газета, 24 декабря 2024 г.
Медицинская помощь и консультации для россиян могут стать доступнее
|
|
genproc.gov.ru, 24 декабря 2024 г.
Прокуратура Республики Ингушетия направила в суд уголовное дело о мошенничестве в сфере страхования жизни человека
|
|
korins.ru, 24 декабря 2024 г.
НСИС представил страховщикам инструменты для предотвращения страхового мошенничества
|
|
Финмаркет, 24 декабря 2024 г.
Сборы по страхованию имущества юрлиц увеличились на 10,6% за 9 месяцев, выплаты выросли в 2,5 раза
|
|
Рязанские ведомости, 24 декабря 2024 г.
Рязанцам разъясняют, как путешественнику без суда решить спор со страховой организацией
|
|
Общественное мнение, Саратов, 24 декабря 2024 г.
ТФОМС Саратовской области и страховыми организациями за 11 месяцев года рассмотрено почти 168 тысяч обращений граждан
|
|
Клерк.Ру, 24 декабря 2024 г.
Таксисты просят сократить минимальный срок действия страхового полиса до одного дня
|
|
Tazabek, Бишкек, 24 декабря 2024 г.
В этом году госстрахование жилья выросло на 8%, - замглавы управления в «ГСО»
|
|
Волга Ньюс, Самара, 24 декабря 2024 г.
Ремонт вместо денег: «Росгосстрах» формирует новую судебную практику в спорах с недобросовестными клиентами по ОСАГО
|
|
Реальное время, Казань, 24 декабря 2024 г.
В Татарстане стали платить больше по полисам ОСАГО, но судебные издержки выросли
|
 Остальные материалы за 24 декабря 2024 г. |
 Самое главное
 Найти
: по изданию
, по теме
, за период
 Получать: на e-mail, на свой сайт
|
|
|
|
|
|